Как предотвратить деменцию? Краткое содержание интервью психиатра
Статистические данные говорят нам о том, что атрофические заболевания позднего возраста, делающие человека слабоумным (дементными), такие как болезнь Альцгеймера, старческая или синильная деменция, или болезнь Пика, значительно увеличили свою распространённость. Эта большая проблема превращается в проблему государственного масштаба, которую надо как-то решать. Что с этим делать? Как это предотвращать? Как относиться к этому со стороны родственников?
Итак, существует группа так называемых атрофических процессов головного мозга. Их объединяет главный признак — гибель нейронов, гибель нервных клеток коры головного мозга. Эта гибель происходит по-разному в разных местах, она начинается и с разным темпом, она развивается в дальнейшем. В зависимости от этих различий выделяют несколько вариантов таких атрофий, среди которых есть атрофические процессы относительно раннего возраста. Лайс Альцгеймер в своё время описал характер, как раз для именно раннего такого деградирующего мозгового процесса, болезнь, которую в дальнейшем назвали его именем — болезнь Альцгеймера. Она поражает височные и теменные области головного мозга и, соответственно, приводит к довольно тяжёлым нарушениям когнитивных функций.
Бывают атрофические процессы более позднего возраста, среди которых наиболее распространена так называемая деменция или старческое слабоумие, которое начинается не так остро и не так тяжело, и быстро протекает. Она как бы идёт исподволь и начинается уже в возрасте после 65 лет. В каком-то проценте случаев здесь очень важно сделать ремарку, что далеко не все люди, дожившие до почтенных лет, начинают страдать слабостью ума. Это совершенно точно не так. Естественное увядание, конечно, мозговых функций присутствует, но если человек психически здоров, если у него нет этого заболевания, то он до самых почтенных своих 100 лет может быть вполне себе в светлом рассудке и разуме, иметь блестящую память. Я много знаю таких людей, которые могут дать фору и молодым в отношении способностей, интеллекта и многих других когнитивных функций.
Поэтому, когда мы говорим о старческом слабоумии или синильном слабоумии, мы имеем в виду прежде всего конкретное заболевание. Оно может либо быть, либо его нет. Выделяют ещё несколько заболеваний старческого позднего возраста, приводящих к деменции. Например, болезнь Пика, есть такой вид атрофии, такой тоже вид ранних деменций, там преобладает поражение лобной доли головного мозга. Есть ещё хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви и так далее. Их, наверное, с десяток различных клинических форм. Но все они являются частыми разновидностями, так сказать, большой группы психических расстройств позднего возраста, которые называются одним словом: деменция.
Поэтому, если мы говорим о том, чем различается деменция от болезни Альцгеймера, то ответ очень прост: болезнь Альцгеймера — это частный случай деменции, то есть одна из разновидностей деменции.
Существует естественное физиологическое старение и мы должны это понимать. Не патологическое, а именно физиологическое старение. У человека могут немножечко подсесть его основные когнитивные функции. Но вот это вот немножечко так и остаётся "немножечко" до самых последних дней и не мешает человеку блестяще функционировать и работать, в том числе и в интеллектуальных видах деятельности. Но есть и патологическое увядание, и вот это происходит в том случае если есть наследственный фактор, если есть генетическая предрасположенность. Сегодня генетические исследования доказали такие мутации, которые передаются из поколения в поколение. Если в вашем роду были случаи атрофии позднего возраста, тех или иных вариантов каких-то психических расстройств позднего возраста, не надо сразу же бить в тревожный колокол, кричать "караул!" Это, конечно, повод для настороженности, определённой медицинской настороженности. Мы можем в этом случае быть более внимательны к своему психическому состоянию и, может быть, даже проводить какие-то профилактические меры, о которых написано ниже. Но совсем необязательно мы заболеем этим заболеванием, потому что там стопроцентного наследования, конечно же, нет.
Если говорить о каких-то процессах более тонких, молекулярных процессах или процессах, происходящих на клеточном уровне, то в двух словах можно сказать, что в головном мозге накапливаются такие белки, которые образуются в результате в результате жизнедеятельности нервных клеток. Но когда эти питательные вещества отработали своё, они метаболизируются, превращаются в различные аминокислоты или даже белки, которые уже не нужны, и выделяются. Существуют определённые механизмы выведения этих продуктов жизнедеятельности нейронов, и если эти механизмы нарушаются в результате каких-то генетических аномалий, то происходит накопление этих продуктов. В результате происходит накопление этих веществ, которые несут токсическое воздействие и, соответственно, приводят ту или иную зону головного мозга в дисфункциональное состояние. Вот примерно так это выглядит упрощенно.
Давайте возьмём 45-65, это так называемый пре-сенильный или инволюционный возраст. В этом возрасте в качестве предикторов, таких предвестников будущей атрофии, мы частенько наблюдаем эффективные нарушения, депрессивные расстройства, появляются тревожные состояния, нарушения сна, какие-то вегетативные состояния, бурные приливы, различного рода обморочные состояния, панические атаки, впервые возникшие в этом возрасте. Вот иногда появляются различного рода идеи, даже доходящие до бредовых идей, они связаны с мыслями о так называемом "мелком ущербе", когда пациенты в этом инволюционном возрасте начинают обнаруживать, как кто-то ворует у них на кухне ложечку чайную какую-нибудь или уменьшается количество риса в мешочке, где он хранится, или ещё что-то. Вот эти идеи мелкого ущерба постепенно, потихонечку разрастаются, но не достигают больших масштабов, поэтому мы и называем их бредом малого размаха. Естественно, они становятся главными, так скажем, жертвами или виновниками этого ледового переживания, становятся близкие люди, дети, внуки и так далее, с которыми начинаются конфликтные отношения.
Помимо всего прочего, в качестве таких звоночков, предвестников, может появиться и другое бредовое расстройство. Идеи ревности становятся довольно актуальными в той или иной ситуации, иногда это любовный или даже эротический бред, возникающий в эволюционном возрасте. Ну и некоторые другие ещё состояния. А потом постепенно или более бурно, остро появляются расстройства памяти. Один известный психиатр память назвал "входными воротами интеллекта" — очень красивая яркая метафора. Действительно, наш интеллект — это такой большой резервуар, который обладает огромными, так скажем, территориями внутренними. Но вот наполнение этого резервуара зависит от многих факторов, которые либо нам помогают это делать, либо мешают. Соответственно, прежде всего, главным фактором, входом в этот резервуар для знаний, является память. И когда она начинает нарушаться, соответственно, в этот резервуар новых знаний больше не попадает, а иногда попадают новые знания через некую такую решётку, которая их искажает, и, соответственно, эти знания уже не соответствуют действительности.
Расстройства памяти могут быть разные, и чаще всего мы имеем дело с явлениями так называемой фиксационной амнезии, когда пациент перестаёт запоминать текущие события. В результате этого окружающая обстановка, окружающие люди перестают быть для него узнаваемыми. Каждый раз, каждый день, сталкиваясь с каким-то из своих близких или родных, человек ощущает, что он это делает впервые. Вот такая фиксационная амнезия приводит в результате к коммунистической дезориентации. Допустим, с такими расстройствами, выйдя на улицу в магазин за хлебом, обратно может просто не вернуться, потому что стоит ему только выйти за пределы территории своего двора, как он, обернувшись назад, не узнаёт это пространство и не может найти свой подъезд, свой этаж, свой дом. И вот мы имеем дело с так называемыми "потеряшками".
Дальше появляется такое расстройство памяти, как прогрессирующая амнезия. Прогрессирующая амнезия это расстройство памяти, которое приводит к стиранию событий прошлого в направлении от самых свежих событий к самым отдалённым событиям. В результате память стирается слоями и образуется огромная дырка в информации о прошлом между сегодняшним днём и, допустим, событиями десятилетней давности. В результате пациент как бы сдвигается в прошлое. Происходит такой сдвиг ситуации в прошлом, он живёт в прошлом, он начинает вспоминать какие-то события, когда он встречался с людьми, которых уже давно нет на свете, или когда он учился в школе, или в институте и прочее. Он начинает жить в этой обстановке. Вот это называется сдвиг ситуации в прошлое: такой симптом тоже довольно характерный, это прогрессирующая амнезия.
Ну и самое главное, вот этот дефицит знаний начинает заполняться событиями, которых не было. Память вспоминает то, чего не было на самом деле, и тогда так называемая галлюцинация памяти фактически создаёт для человека новую реальность, в которой он начинает жить. Это расстройство называется конфабуляция, то есть ложное воспоминание.
Ну и когда болезнь Альцгеймера сделала своё грязное дело, уничтожив память, исказив эти ворота входные для интеллекта, нарушив этот вход и выход, дальше мы видим уже прогрессирующее угасание собственно интеллектуальных функций, когда человек перестаёт осмыслять их смысл, не даёт отчёт в своих действиях, не понимает содержание документа, который ему дают на подпись. Вот это состояние уже называется деменцией, слабоумием, и здесь мы уже, к сожалению, очень часто на этом этапе констатируем факт, что вернуть утраченное практически невозможно. Можно лишь остановить этот процесс на каком-то уровне.
Эти заболевания сегодня очень интенсивно исследуются с многих областей медицины и фундаментальных областей. Генетики, иммунологи, нейрофизиологи и много-много других специалистов. Сегодня есть очень интересные наработки, уже сегодня входящие в нашу клиническую реальность и практику, позволяющие нам даже не только остановить разрушающий клетки процесс, но и оживить те клетки, которые до конца ещё не умерли, но находятся на низком уровне функциональной активности. Сегодня можно говорить даже о том, что какие-то психические функции, утраченные в результате болезни, можно даже частично вернуть, возвратить в то состояние, в котором уже человек может самостоятельно функционировать. Сегодня существуют интересные исследования в технологии стволовых клеток, которые как будто бы способны заместить погибшие нейроны. И много-много чего ещё, что делает нашу жизнь, возрастную, старческую жизнь, как-то более оптимистичной.
Между тем, пока сегодня главным медицинским средством оказания помощи таким пациентам является медицинская профилактика, и эту профилактику нужно начинать уже где-то начиная с 45-50 лет. Здесь существует очень много когнитивных тренингов, которые помогают человеку как раз поддерживать в своём хорошем тонусе эти психические функции. Есть лекарственные медикаментозные средства, которые помогают клеткам выживать в сложных для них жизненных условиях, например, связанных с гипоксией, с недостатком питательных веществ и так далее, поддерживать эти клетки, поддерживать их функционирование и прочее.